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Parche de fentanilo: instrucciones de uso TTS, revisiones

El fentanilo es un analgésico sintético opioide. En su estructura química, dicha sustancia es similar al promedol. Con un solo uso, tiene un efecto muy fuerte, pero a corto plazo.

En la cirugía con anestesia local, el fentanilo se puede usar como un medicamento adicional para el dolor (generalmente en combinación con algunos antipsicóticos).

Los medicamentos basados ​​en esta sustancia se prescriben a pacientes con el objetivo de aliviar el dolor agudo durante el infarto de miocardio, el infarto pulmonar, la angina de pecho, así como los cólicos hepáticos y renales. Típicamente, en tales condiciones, las preparaciones de fentanilo se administran por vía intravenosa o intramuscular.

Sin embargo, para ciertas enfermedades, los medicamentos con el componente mencionado anteriormente se usan externamente. Uno de estos anestésicos locales es el parche de fentanilo. Los efectos secundarios de este medicamento, las indicaciones para su uso, los análogos y otra información se analizan a continuación.

Forma, envase y composición.

El parche de fentanilo es un sistema terapéutico transdérmico. ¿Cómo se ve un analgésico para uso externo? Este es un parche rectangular translúcido con bordes redondeados, que tiene una película protectora transparente extraíble (dividida en 2 partes por una incisión sinusoidal), que excede el tamaño del parche.

El agente de fentanilo se envasa en una bolsa de papel, aluminio y poliacrilonitrilo termosellable. En una caja de cartón hay cinco paquetes, así como instrucciones detalladas de uso.

La composición del medicamento considerado incluye un componente activo como el fentanilo. En cuanto a la capa protectora removible, es una película de poliéster con un recubrimiento de polímero que contiene flúor.

Como funciona

El parche transdérmico de fentanilo es una preparación tópica que proporciona la administración sistémica de la sustancia activa durante un período de 72 horas.

El fentanilo es un analgésico opioide relacionado con los receptores opioides µ del sistema nervioso central, los tejidos periféricos y la médula espinal. Esta sustancia puede aumentar la actividad del sistema antinociceptivo y aumentar el umbral de sensibilidad al dolor. Por lo tanto, el medicamento a base de fentanilo tiene un efecto sedante y analgésico.

Otras propiedades de la sustancia.

A pesar de que el parche de fentanilo se aplica externamente, debe tenerse en cuenta que el principio activo de este fármaco puede ejercer un efecto depresivo en el centro respiratorio, ralentizar el ritmo cardíaco, estimular el centro de vómitos y los centros de vagos, y aumentar el tono de los músculos lisos (principalmente los músculos del conducto biliar y los esfínteres). ), mejorar la absorción de agua del tracto digestivo. Además, este componente puede reducir la presión arterial, el flujo sanguíneo renal y la motilidad intestinal. En el plasma sanguíneo, el fentanilo aumenta la concentración de lipasa y amilasa, reduce la concentración de hormona del crecimiento, ACTH, catecolaminas, cortisol y prolactina.

No se puede decir que la sustancia en cuestión cause euforia y el inicio del sueño (en relación con la eliminación del síndrome de dolor).

La tasa de desarrollo de la tolerancia a los efectos analgésicos y la drogodependencia tiene diferencias individuales. En comparación con otros analgésicos opioides, es mucho menos probable que el fentanilo provoque reacciones de histamina.

Características farmacocinéticas

¿Qué características farmacocinéticas son inherentes al parche anestésico de fentanilo? La concentración analgésica efectiva mínima en la sangre en personas que no han usado previamente medicamentos opioides es aproximadamente 0.3-1.5 ng / ml.

Después del primer uso del medicamento, la concentración de su sustancia activa en el plasma aumenta gradualmente y se iguala entre 12 y 24 horas. El resultado se almacena durante las próximas 72 horas.

Según las instrucciones, la concentración de fentanilo en la sangre del paciente es proporcional al tamaño del parche. La absorción de esta sustancia puede variar según el lugar de aplicación. En el curso de los estudios, se observó que la absorción reducida de fentanilo se nota cuando el parche se coloca en el pecho (en comparación con la parte superior de la espalda y el brazo).

Los expertos informan que el fentanilo puede pasar a través de la placenta, el BBB y hacia la leche materna. Este componente se une a las proteínas plasmáticas en un 84%. También tiene una cinética lineal de transformación biológica y se metaboliza en el hígado por las enzimas CYP3A4.

Después de retirar el parche en cuestión, sus concentraciones séricas disminuyen gradualmente. La vida media del fentanilo después de la aplicación es de 17 horas. Esta sustancia se excreta junto con la orina y la bilis.

Casos clínicos especiales

El funcionamiento deteriorado de los riñones y el hígado puede aumentar la concentración sérica de fentanilo.

En los ancianos, así como en pacientes debilitados o agotados, el uso del medicamento puede causar una disminución en el aclaramiento de fentanilo. En este caso, es posible una vida media más larga del principio activo.

Prescripción de medicamentos

¿Para qué se utiliza el parche de fentanilo? Las indicaciones para el uso de esta herramienta son sensaciones de dolor crónico de grado fuerte y moderado, que requieren analgésicos con analgésicos (opioides). Por lo general, dicho medicamento externo se prescribe para:

  • dolor oncológico
  • síndromes de dolor de origen no oncológico, que requieren analgésicos analgésicos múltiples (por ejemplo, con dolor neuropático, artritis y artrosis, dolor fantasma después de la amputación de las extremidades).

Prohibiciones de uso

Antes de usar el parche de fentanilo, cuyas indicaciones de uso se enumeraron anteriormente, es imprescindible familiarizarse con las contraindicaciones. Estas incluyen las siguientes condiciones:

  • daño severo al sistema nervioso central,
  • depresión respiratoria aguda
  • dispepsia tóxica
  • piel irritada, dañada o irradiada en el área de la aplicación prevista,
  • diarrea con colitis pseudomembranosa debido a la ingesta de lincosamidas, cefalosporinas y penicilinas,
  • edad menor
  • dolor postoperatorio agudo
  • uso concomitante de inhibidores de la MAO, así como el uso del medicamento durante dos semanas después de su retirada,
  • Alta sensibilidad a la sustancia activa o componentes auxiliares de la droga.

Con especial cuidado, el medicamento en cuestión se usa para enfermedades pulmonares crónicas, tumores cerebrales, hipertensión intracraneal, hipotensión arterial, lesión cerebral traumática, enfermedad de cálculos biliares, bradiarritmias, drogodependencia, insuficiencia hepática / renal, hipotiroidismo, cólico renal / hepático, enfermedades quirúrgicas de la cavidad abdominal. agudo (antes del diagnóstico), alcoholismo, afección aguda grave, HPB, estenosis uretrales, hipertermia, suicida th inclinaciones, el uso concomitante de corticosteroides, insulina, agentes antihipertensivos, así como en los ancianos, los pacientes débiles y malnutridos.

Los parches transdérmicos de fentanilo liberan su componente activo en 72 horas. Al mismo tiempo, su tasa de liberación es de 12.5 a 100 μg / h.

La dosis terapéutica requerida de fentanilo se selecciona individualmente y debe evaluarse después de cada uso del parche.

La elección de la dosis inicial del medicamento depende del nivel de administración de analgésicos opioides en el tiempo anterior, teniendo en cuenta el probable desarrollo de tolerancia, la gravedad de la enfermedad, el tratamiento concomitante y el estado general del paciente.

En ese caso, si la naturaleza de la reacción del paciente a los opioides no se comprende completamente, la dosis inicial no debe ser superior a 25 μg / h.

¿Cómo cambiar de otros analgésicos opioides?

Use un parche anestésico (fentanilo) para la oncología después de que otros analgésicos opioides orales o parenterales se usen con extrema precaución. Debe recordarse que la dosis inicial de medicamentos con fentanilo se calcula de una manera especial. Para una dosificación precisa, consulte a un especialista.

La evaluación del efecto analgésico máximo del medicamento en cuestión se puede llevar a cabo solo un día después de la aplicación. Esta limitación está asociada con un aumento gradual en la concentración de fentanilo en la sangre en las primeras 24 horas.

Terapia de apoyo

De acuerdo con las instrucciones de uso, el parche de fentanilo debe reemplazarse por uno nuevo después de 72 horas. La dosis del medicamento se selecciona individualmente hasta que se alcanza el nivel deseado de alivio del dolor. En el caso de que, después de 48-72 horas después de la aplicación, se observe una disminución notable en el efecto analgésico, el parche se reemplaza después de dos días.

Método de aplicación del parche Fentanilo

El medicamento en cuestión se usa por vía transdérmica. El parche se coloca sobre una superficie plana de piel intacta y no irradiada (en el tronco o el hombro). Para el lugar de aplicación, es aconsejable elegir las áreas con la menor cantidad de cabello. Antes de colocar el parche en la línea del cabello del cuerpo, deben cortarse (¡pero no afeitarse!).

En el caso de que sea necesario lavar el área de la piel antes de aplicar el medicamento, entonces es mejor hacerlo con agua común (sin usar jabón, aceite, lociones, alcohol u otros medios que puedan causar irritación o cambiar las propiedades de la piel). Antes de la aplicación, las cubiertas deben estar completamente secas.

Debido al hecho de que el parche de fentanilo, cuyas contraindicaciones se enumeraron anteriormente, tiene una película externa protectora impermeable, no se puede quitar antes de una ducha corta.

La preparación en cuestión debe aplicarse inmediatamente después de sacarla de la bolsa de embalaje. Después de retirar la película protectora, el parche transdérmico se presiona firmemente en el lugar de aplicación y se mantiene en este estado durante aproximadamente 30 segundos. Después de esto, asegúrese de que el parche se adhiera fuertemente a la piel, incluso a lo largo de los bordes. Si es necesario, recurra a medios de fijación adicionales.

La duración de la acción del parche de fentanilo es de 72 horas. Por lo tanto, el medicamento debe usarse continuamente durante todo el período especificado y luego reemplazarlo por uno nuevo. El segundo parche transdérmico debe aplicarse a otra área sin capturar el área de la aplicación anterior.

No se recomienda dividir y cortar el medicamento a base de fentanilo.

Efectos secundarios

Al usar un parche de fentanilo para el dolor de espalda y otras partes del cuerpo, debe tener en cuenta los posibles efectos secundarios. El medicamento mencionado puede causar tales efectos indeseables:

  • depresión respiratoria, trastornos del habla, somnolencia, palpitaciones, hipersomnia, bradicardia, dolor de cabeza, arritmia, mareos,
  • confusión, taquicardia, depresión, disnea, faringitis, ansiedad, vómitos, nerviosismo, rinitis,
  • alucinaciones, hipotensión arterial, anorexia nerviosa, delirio, vasodilatación, contracciones musculares involuntarias, bostezos, hiperestesia,
  • euforia, laringoespasmo, amnesia, hipertensión arterial, insomnio, dolor abdominal, agitación, obstrucción intestinal, temblor, estreñimiento,
  • parestesia, náuseas, ambliopía, xerostomía, astenia, dispepsia, disfunción sexual, ataxia, hipoventilación, convulsiones mioclónicas, hipo,
  • hemoptisis, picazón, enfermedad pulmonar obstructiva, diarrea, exudación, flatulencia dolorosa, shock anafiláctico, erupción cutánea, reacciones anafilácticas, sudoración, retención urinaria, reacciones anafilactoides, espasmo ureteral, erupción cutánea,
  • cambio en la apariencia de la piel, microgrietas, infecciones del tracto urinario, erosión petequial, descamación de la piel, costra, eritema, oliguria, dolor de vejiga,
  • conjuntivitis, malestar general, fatiga, síntomas parecidos a la gripe, hinchazón y sensación de frío.

Con el uso prolongado del parche de fentanilo debido al dolor en la espalda y otras partes del cuerpo, se puede desarrollar dependencia mental y física, tolerancia y rigidez muscular a corto plazo.

Interacción farmacológica

Cuando se usa el agente en cuestión, se debe excluir la ingesta paralela de derivados del ácido barbitúrico, de lo contrario, este último puede aumentar la probabilidad de depresión respiratoria.

El uso simultáneo de otras drogas que suprimen el sistema nervioso central (opioides, tranquilizantes, ansiolíticos, anestésicos generales, relajantes musculares, derivados de fenotiazina, etc.) puede provocar hipoventilación, hipotensión arterial, sedación profunda o coma.

¡Es importante saberlo!

Los medicamentos a base de fentanilo se prescriben como parte de un tratamiento integral del dolor bajo la condición de una evaluación social, médica y psicológica adecuada de la condición del paciente.

Con el desarrollo de efectos secundarios graves, el paciente debe estar bajo la supervisión de especialistas durante un día después de quitarse el parche.

Las preparaciones transdérmicas no utilizadas y usadas que contienen fentanilo deben almacenarse fuera del alcance de los niños pequeños.

Las personas con temperatura corporal elevada requieren una observación cuidadosa por parte de los médicos (si es necesario, ajuste la dosis de fentanilo).

Análogos de parches de fentanilo

Los análogos de la droga bajo consideración (Fendivia) son drogas tales como Fentanilo M Sandoz, Lunaldin, Fentadol Matrix, Durogezik Matrix, Fentadol Reservoir, Fentanyl, Dolforin. Debe recordarse que reemplazar la herramienta principal por otras similares solo está permitido después de consultar a un médico.

Sustancia activa

Debe recordarse que con el uso prolongado de fentanilo puede provocar el desarrollo de la adicción. Pero las propiedades únicas del compuesto en cuestión hacen que los fondos basados ​​en él sean analgésicos muy efectivos. Además, los sistemas terapéuticos transdérmicos (TTS) con fentanilo reducen el ritmo del corazón y tienen un efecto hipnótico.

Los especialistas notan especialmente el efecto del medicamento de fentanilo, ya que su ingrediente activo se absorbe gradual y uniformemente en los tejidos de la piel, lo que permite mantener una concentración normal de la sustancia. En el campo de la medicina, los medicamentos con la adición de fentanilo se consideran analgésicos muy eficaces y potentes, que son bastante caros.

Indicaciones de uso

Las sensaciones dolorosas son la afección más común en la que se usa el parche de fentanilo. Las instrucciones también indican las siguientes patologías., en el que está permitido usar un producto de fentanilo:

esclerosis múltiple

  • neuropatía
  • infarto de miocardio
  • daño al tejido nervioso,
  • artritis
  • dolor después de la amputación de las extremidades inferiores y superiores,
  • dolor debido a la presencia de una neoplasia maligna,
  • liquen
  • cólico hepático
  • Además, el fentanilo reduce los síntomas de la oncología y se usa como un medicamento eficaz contra el dolor a corto plazo durante la recuperación después de las intervenciones quirúrgicas. El fentanilo TTS en sí mismo puede usarse en situaciones en las que la administración intravenosa u oral de una sustancia es imposible por una razón u otra.

    Instrucciones de uso

    Cualquier producto de fentanilo solo debe ser recetado por un profesional médico. El uso no autorizado de tales drogas puede tener consecuencias impredecibles. También es importante cumplir con las reglas de uso, que se indican en las instrucciones de uso del parche de fentanilo:

    Antes de usar el parche de fentanilo, debe dejar de tomar otros anestésicos.

  • Puede usar el medicamento para personas con alta resistencia a los opioides. Estos incluyen pacientes que no tuvieron efectos secundarios después de tomar hidromorfona, oxidona y morfina.
  • Los medicamentos con fentanilo se prescriben estrictamente individualmente, teniendo en cuenta el historial completo del uso de analgésicos por parte del paciente y la propensión a la drogodependencia.
  • El primer uso de las preparaciones de fentanilo debe estar bajo la supervisión de un médico para que pueda identificar cómo reacciona el cuerpo del paciente al principio activo. En las instrucciones para el parche hay instrucciones adicionales. Por lo tanto, el parche se puede aplicar exclusivamente a un área no irradiada y sin daños de la piel. A menudo es el área del antebrazo, la espalda o el pecho.

    Para las personas con retrasos en el desarrollo y los niños pequeños, se aplica un parche solo en la parte superior de la espalda, porque es desde este lugar que el paciente no podrá quitárselo.

    La vegetación también se elimina de la piel de antemano, después de lo cual la piel se lava con agua tibia.

    Para el parche de fentanilo, la esterilidad y el sellado adecuado son importantes. Si se rompen, el parche no tendrá ningún efecto terapéutico. También es importante pegar el producto en la piel inmediatamente, ya que se retiró del paquete.

    Está prohibido usar activadores de calor como mantas eléctricas o almohadillas térmicas durante el uso de fentanilo TTS. También está prohibido dirigir dispositivos de calefacción y lámparas a áreas con un parche.

    Use el agente de fentanilo localmente. La primera dosis comienza con una dosis de 25 mg / h. Entonces la dosis tendrá que ser reducida o aumentada. Se selecciona estrictamente individualmente.

    Para mantener el efecto terapéutico, el parche debe cambiarse cada 3 días.

    Contraindicaciones y efectos secundarios.

    La principal limitación es la hipersensibilidad a los componentes del medicamento. Además, los pacientes no pueden usar el parche:

    • con hipotensión
    • con dispepsia
    • mujeres lactantes y embarazadas
    • con bradicardia
    • pacientes con patologías dermatológicas en el campo de pegar un parche,
    • en presencia de dolor agudo,
    • menores de 18 años.

    Está contraindicado usar el parche de fentanilo y las personas con asma bronquial e hipersensibilidad a las sustancias opioides.

    Los expertos no recomiendan usarlo después de una cirugía obstétrica.

    Debido al hecho de que la sustancia activa del parche penetra en la sangre, el medicamento tiene un efecto en casi todos los sistemas y órganos del cuerpo humano. Esto a veces conduce a varios efectos secundarios. Entre los "efectos secundarios" más comunes destacan:

    • insomnio o somnolencia
    • dolores de cabeza
    • náuseas
    • calambres musculares
    • nerviosismo y alucinaciones visuales,
    • eritema o forma alérgica de dermatitis,
    • función del habla deteriorada,
    • arritmia cardíaca
    • aumento de la sudoración
    • fatiga y debilidad

    Los consumidores notan que los efectos secundarios son bastante raros. Los especialistas, sin embargo, dicen que el parche no tiene ocurrencias negativas realmente serias.

    Costo e información adicional

    El medicamento puede almacenarse durante 24 meses a partir de la fecha de producción. Después de este período, no es deseable usarlo. Es necesario almacenar TTS en un lugar oscuro y seco donde los niños pequeños no puedan alcanzar. La temperatura óptima de almacenamiento es de 24-26 grados centígrados.

    Los parches de fentanilo ahora se pueden comprar en casi cualquier farmacia rusa. Sin embargo, se venden estrictamente con receta.porque contienen opioides El precio depende directamente del tamaño de las placas y se ve así:

    • 100 g / h - 4900 rublos,
    • 75 g / h - 3800 rublos
    • 50 g / h - 3100 rublos,
    • 25 g / h - 2200 rublos,
    • 12.5 g / h - 1 800 rublos.

    El alto costo se explica por la efectividad y la calidad del producto. En cuanto a los fabricantes, las marcas más confiables son Dolforin, Lunaldin, Fendivia, Durogezik Matrix, Fentadol.

    Cada parche tiene sus propias características. Por lo tanto, antes de usarlos, debe leer cuidadosamente las instrucciones para el parche con fentanilo.

    Comentarios del consumidor

    Mi hijo en alguna parte recogió líquenes. Algunos lugares de la piel se desenterraron constantemente y el niño sufrió un dolor terrible. Probé muchas herramientas, incluidas las populares, pero solo el parche de fentanilo me ayudó. Su médico nos recetó, determinó la dosis y prohibió que se excediera, ya que la composición de la solución tiene un opioide. Ahora la condición del bebé ha mejorado, pero debe ir regularmente al hospital para recibir procedimientos.

    Juego al fútbol para nuestra área. Hace 7 meses una rodilla resultó gravemente herida. Al principio todo estaba bien, pero luego aparecieron dolores muy desagradables. Fue al médico y me escribió una receta para el parche de fentanilo. La condición ha mejorado notablemente.

    Durante mucho tiempo me he encontrado con el problema del cólico hepático. Probé mucho de todo, pero solo el parche de fentanilo me ayudó. Sin embargo, no se puede comprar sin receta. Esto se debe al hecho de que incluye sustancias peligrosas, por lo que debe usar el producto bajo estricta supervisión médica.

    Miedos comunes y conceptos erróneos.

    "¿Cuál es la dosis máxima de fentanilo?" Es una pregunta que tanto los médicos como los padres de los niños hacen con frecuencia. Los opioides fuertes no tienen una dosis máxima. La dosis aumenta hasta que el paciente logre una buena analgesia. Solo existe la dosis inicial máxima (muy primera): única y diaria, con la que se inicia el uso del medicamento y que se lleva gradualmente a un analgésico efectivo.

    Muchos trabajadores de salud y padres están preocupados por la cuestión de si el niño se convertirá en un adicto por su uso. Si el medicamento se prescribe de acuerdo con las indicaciones, para el tratamiento del síndrome de dolor severo, no se desarrolla dependencia mental. Los estudios muestran que menos del 1% de los pacientes que usan correctamente medicamentos opioides potentes para aliviar el dolor se vuelven mentalmente dependientes de ellos, por lo general, estos pacientes tenían antecedentes de adicción.

    La dependencia física y la tolerancia comienzan a desarrollarse en todos los pacientes después de 7-14 días desde el comienzo de la toma de analgésicos narcóticos. Por lo tanto, si el médico decide dejar de tomar opiáceos, la abstinencia debe ocurrir de acuerdo con cierto esquema, gradualmente.

    Cuanto más tiempo se tomó el medicamento, más tiempo debería durar su retirada. Puede encontrar el algoritmo de abstinencia de drogas en las guías clínicas.

    A veces los padres tienen mucho miedo de recetar medicamentos para el dolor a sus hijos. Es muy triste cuando todos tienen miedo, incluido un médico, y no hay una persona que pueda explicar inteligentemente por qué es tan necesario el uso de un medicamento opioide. Si siente que no es competente para responder todas las preguntas, use las respuestas a las preguntas frecuentes de los padres, que se detallan en las recomendaciones clínicas. Puede ofrecer conocerlos a los padres que se resisten a la prescripción del medicamento o que desean cancelarlo.

    En mi práctica, hubo casos en que mis padres insistieron en suspender el medicamento después de lograr un alivio completo del dolor en el niño; les pareció que todo estaba bien y que el dolor había desaparecido para siempre. Pero, si el niño tiene un síndrome de dolor, es imposible cancelar el medicamento, ya que el dolor volverá a aparecer. Por supuesto, debe estar preparado para tales situaciones, debe saber cómo explicar de manera competente y con confianza, y disipar los temores y las dudas.

    Recomendaciones clínicas para el uso de fentanilo.

    En 2012, la Organización Mundial de la Salud propuso un algoritmo de 2 pasos para el alivio del dolor en niños. Los analgésicos no narcóticos se prescriben en el primer paso de la "escala del alivio del dolor" para el dolor leve (1-3 puntos de 10 en la escala YOUR o FLACC). Los analgésicos narcóticos fuertes, que incluyen morfina y fentanilo, se prescriben en la segunda etapa con dolor moderado (4-6 puntos de 10) y severo (7 o más puntos de 10).

    El fentanilo no es un medicamento para el dolor de primera línea. La clínica siempre debe tener morfina de acción corta, con la cual se selecciona una dosis analgésica. No importa cómo el médico quiera designar inmediatamente un parche de fentanilo debido a la conveniencia de su uso, esto nunca debe hacerse.

    Antes de recetar un parche de fentanilo, debe seleccionar una dosis con morfina, luego calcular la dosis requerida del parche con fentanilo y también comprender cómo funciona: el fentanilo ingresa a la grasa subcutánea y luego se absorbe en la sangre. Es decir, toma un promedio de 24 horas hasta que se desarrolla un efecto analgésico. Esto significa que la primera vez que pegue el parche, el niño no será anestesiado si no extiende el medicamento que tomó antes. Se debe considerar el mismo principio al suspender el medicamento: durante casi un día, el fentanilo está contenido en el tejido subcutáneo y se absorbe en la sangre.

    Además, si un niño tiene dolor irruptivo (es inaceptable colocar un parche adicional), debe administrar un medicamento de acción rápida de acción corta: para el dolor leve (1-3 puntos de 10 en la escala VAS o FLACC): paracetamol, ibuprofeno o ketorolaco, con dolor moderado ( 4-6 puntos de 10) - tramadol o morfina, con dolor intenso (más de 7 puntos de 10) - morfina.

    Al prescribir fentanilo, se deben tener en cuenta las contraindicaciones, como la hipersensibilidad a los agonistas opioides o cualquier componente del medicamento, depresión respiratoria aguda, exacerbación del asma bronquial, paresia intestinal, administración simultánea o hasta 14 días desde el final de los inhibidores de la monoaminooxidasa, aumento de la presión intracraneal y (o) craneal -lesión cerebral sin proporcionar ventilación controlada de los pulmones, coma, un día antes y después de la cirugía.

    El fentanilo también debe usarse con precaución en pacientes con bradicardia, asma bronquial, hipotensión, shock, enfermedades intestinales obstructivas o inflamatorias, enfermedades del tracto biliar, trastornos convulsivos, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, diabetes mellitus, alteración del conocimiento, pancreatitis aguda, disfunción de la miastenia, miastenia gravis. , insuficiencia renal, psicosis por intoxicación, así como a temperatura corporal elevada.

    Es necesario ingresar el medicamento por inyección lentamente, dentro de 3-5 minutos, es mejor: infusión continua. La administración rápida puede causar rigidez en los músculos del pecho y dificultad para respirar.

    El nombramiento de fentanilo de acción corta (rápida).

    Dosis única inicial:

    • transmucosalmente para la mejilla o debajo de la lengua para niños de 2 a 18 años y que pesen más de 10 kg - 15 μg / kg (aumente si es necesario hasta una dosis máxima de 400 μg),
    • intranasalmente para niños de 2 a 18 años: 1-2 μg / kg (dosis única inicial máxima de 50 μg),
    • por vía intravenosa (lentamente durante 3-5 minutos) para niños menores de 1 año - 1-2 mcg / kg cada 2-4 horas, para niños después de 1 año - 1-2 mcg / kg cada 30-60 minutos,
    • infusión intravenosa continua para niños menores de 1 año de edad: comience con una dosis inicial de 1-2 μg / kg (por vía intravenosa 3-5 minutos) por vía intravenosa, luego titule a una velocidad de 0.5-1 μg / kg por hora, niños después 1 año: comience con una dosis inicial de chorro de 1-2 μg / kg (en 3-5 minutos), luego ajuste a una velocidad de 1 μg / kg por hora.

    Aumente la dosis de fentanilo hasta lograr un efecto analgésico.

    Propósito de TTS con fentanilo

    La dosis del parche de fentanilo se calcula sobre la base de la dosis diaria equianalgética de morfina oral. Para calcular la dosis del parche, debe dividir la dosis de morfina a través de la boca entre 3. También hay tablas especiales de transición de una dosis específica de morfina a TTC con fentanilo. Después de pegar el parche, se necesitan entre 18 y 24 horas para aliviar el dolor.

    Después de que el parche se pega por primera vez, los analgésicos continúan durante 12-18 horas (por ejemplo, morfina de acción corta cada 4 horas o morfina de acción prolongada cada 12 horas). Cuando se vuelve a pegar, no es necesario hacerlo, ya que el depósito de fentanilo en el tejido graso subcutáneo funciona durante 24 horas después de quitar el parche anterior. La dosis de TTC con fentanilo aumenta gradualmente cada 72 horas hasta que se logra un efecto analgésico. Con dolor irruptivo, se administra un medicamento de acción corta.

    Al usar fentanilo, se debe recomendar a los padres del niño que lleven un diario del dolor. A partir del diario, el trabajador médico conocerá la información más reciente sobre el dolor, que ayuda a seleccionar de manera rápida y eficiente un régimen analgésico. Por ejemplo, si se usa TTC con fentanilo, en el diario del dolor es necesario anotar la fecha y hora de pegar el parche, el dolor en puntos en una escala para evaluar el dolor, los efectos secundarios, el tiempo de analgésicos adicionales y sus dosis.

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    Mira el video: Parches de Fentanil (Noviembre 2019).